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IACM-Bulletin du 1 novembre 2008

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Allemagne — des experts ont reconnu unanimement la valeur mĂ©dicale du dronabinol et du cannabis

Lors d’une audition publique du ComitĂ© de la santĂ© du parlement allemand, qui s’est tenue le 15 octobre 2008, tous les experts participants ont conclu Ă  la valeur mĂ©dicale prouvĂ©e du dronabinol (THC) et du cannabis pour toute une sĂ©rie de maladies. Les experts mĂ©dicaux et juridiques ont ensuite dĂ©clarĂ© que la situation actuelle ne satisfaisait pas les patients. Seul, le reprĂ©sentant des caisses d’assurance-maladie a insistĂ© en disant que les bienfaits d’une thĂ©rapie par le dronabinol restaient Ă  prouver et que, par consĂ©quent, les caisses ne devaient pas ĂȘtre obligĂ©es de rembourser ces traitements.

Cette audience a Ă©tĂ© tenue Ă  la suite de demandes similaires Ă©manant des groupes parlementaires des « Verts » et de la « Gauche », qui, tous deux, demandaient une rĂ©glementation qui obligerait les caisses d’assurance-maladie Ă  une plus grande prise en charge les traitements Ă  base de THC et Ă  en finir avec la criminalisation des patients qui ont recours au cannabis pour des raisons mĂ©dicales et qui n’ont pas les moyens de payer le dronabinol. Alors que la SociĂ©tĂ© Allemande des ThĂ©rapeutes de la Douleur (Berufsverband der Schmerztherapeuten in Deutschland) et la SociĂ©tĂ© Allemande de la MĂ©decine de DĂ©pendance (Deutsche Gesellschaft fĂŒr Suchtmedizin) ont appuyĂ© ces demandes, d’autres institutions, telles que la SociĂ©tĂ© allemande de la SclĂ©rose en plaques (Deutsche Multiple Sklerose Gesellschaft) et la Chambre fĂ©dĂ©rale des mĂ©decins (BundesĂ€rtztekammer) se sont opposĂ©es Ă  l’autorisation de l’automĂ©dication assistĂ©e par un mĂ©decin avec des produits du cannabis non certifiĂ©s; ils soutiennent nĂ©anmoins l’usage thĂ©rapeutique des produits pharmaceutiques issus du cannabis. Les reprĂ©sentants de l’Association du Cannabis MĂ©dical (ACM) ont insistĂ© sur le fait que le systĂšme actuel est un systĂšme Ă  deux vitesses oĂč une minoritĂ© de gens aisĂ©s peuvent acheter du dronabinol en pharmacie alors que la plupart des patients sont forcĂ©s Ă  l’illĂ©galitĂ© s’ils veulent accĂ©der aux bĂ©nĂ©fices des produits issus du cannabis. La criminalisation actuelle des patients qui s’adonnent Ă  l’automĂ©dication ne peut ĂȘtre soutenue alors que pour eux, il n’existe aucune autre possibilitĂ© valable.

Plus d’informations sur le site du parlement allemand : http://www.bundestag.de/aktuell/archiv/2008/22381411_kw42_gesundheit/index.html

Science — selon des recherches fondamentales, les cannabinoĂŻdes pourraient rĂ©tablir la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique dans les cas d’infection par le VIH

Selon une Ă©tude menĂ©e par des scientifiques du centre Beth Israel Deaconess Medical Center de l’Harvard Medical School, et de l’universitĂ© Northeasten de Boston aux États-Unis, les cannabinoĂŻdes qui activent les rĂ©cepteurs cannabinoĂŻdes peuvent inhiber la transmigration de certaines cellules immunitaires (monocytes) par la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique (BHE). Ils diminuent aussi la permĂ©abilitĂ© des cellules endothĂ©liales qui tapissent les petits vaisseaux sanguins dans le cerveau (cellules endothĂ©liales microvasculaires (CEMV)). Les auteurs ont soulignĂ© qu’il a Ă©tĂ© dĂ©montrĂ© pour la premiĂšre fois que « les agonistes cannabinoĂŻdes peuvent rĂ©tablir l’intĂ©gritĂ© des CEMV et de la BHE suite Ă  une lĂ©sion par le VIH-1-Gp120. Ces Ă©tudes pourraient conduire Ă  de meilleures stratĂ©gies quant aux modalitĂ©s de traitements basĂ©s sur des pharmacothĂ©rapies aux cannabinoĂŻdes qui ciblent la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique Ă  la suite d’une infection cĂ©rĂ©brale par le VIH-1.

On sait que l’infection par le VIH-1 provoque des effets considĂ©rables sur le systĂšme immunitaire et sur le systĂšme nerveux. On observe souvent une rupture de la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique chez les patients atteints par le VIH associĂ© Ă  la dĂ©mence. Les produits cellulaires et les protĂ©ines virales sĂ©crĂ©tĂ©s par les cellules infectĂ©es par le VIH-1-Gp120 jouent un rĂŽle important dans l’inhibition de la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique et le dĂ©veloppement d’une dĂ©mence associĂ©e au VIH. Les cellules endothĂ©liales microvasculaires constituent un composant majeur de la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique. Les chercheurs ont utilisĂ© des cellules endothĂ©liales microvasculaires et certaines cellules nerveuses (astrocytes humains) comme systĂšme modĂšle pour la barriĂšre hĂ©mato-encĂ©phalique chez l’homme.

(Source : Lu TS, Avraham HK, Seng S, Tachado SD, Koziel H, Makriyannis A, Avraham S. Cannabinoids Inhibit HIV-1 Gp120-Mediated Insults in Brain Microvascular Endothelial Cells. J Immunol 2008;181(9):6406-16.)

En bref

Etats-Unis — campagne antidrogue

MalgrĂ© l’investissement d’un milliard de dollars (environ 800 millions d’euros) dans une campagne antidrogue, une nouvelle Ă©tude controversĂ©e suggĂšre que la campagne n’a pas eu l’effet attendu sur les jeunes. Une Ă©tude demandĂ©e par le CongrĂšs et publiĂ©e le 15 octobre a conclu que La Campagne MĂ©diatique Nationale Antidrogue qui a commencĂ© vers la fin des annĂ©es 90 afin d’encourager les jeunes Ă  ne pas se droguer « n’est pas de nature Ă  avoir eu un effet positif sur les jeunes ». En fait, les auteurs de l’étude assurent que les publicitĂ©s antidrogues transmettent involontairement et en parallĂšle le message que d’autres jeunes consomment des drogues. Les auteurs ont conclu que « ceux qui ont dĂ©duit que leurs aĂźnĂ©s consommaient de la marijuana Ă©taient plus enclins Ă  commencer ». (Source : ABC News, du 15 octobre 2008)

Royaume-Uni — classification du cannabis

Le 13 octobre, la ministre de l’IntĂ©rieur, Jacqui Smith, a confirmĂ© que les rĂ©cidivistes du cannabis feraient face Ă  des pĂ©nalitĂ©s plus sĂ©vĂšres Ă  partir du 26 janvier 2009. Elle a annoncĂ© que la premiĂšre infraction entraĂźnerait un avertissement, la seconde une amende de 80 livres (environ 100 euros) et une arrestation la troisiĂšme fois. (Source : Home Office, du 13 octobre 2008, http://drugs.homeoffice.gov.uk)

Science — cancer du cîlon

Des recherches fondamentales ont dĂ©montrĂ© que le 17-bĂȘta-estradiol induit la formation de rĂ©cepteurs CB1 sur les cellules cancĂ©reuses de l’homme. L’induction des rĂ©cepteurs CB1 a Ă©tĂ© causĂ©e par les rĂ©cepteurs ƓstrogĂšnes. Les auteurs ont remarquĂ© que « le rĂ©cepteur CB1 peut ĂȘtre considĂ©rĂ© comme un gĂšne rĂ©actif Ă  l’ƓstrogĂšne » dans les cellules cancĂ©reuses du cĂŽlon. « La rĂ©gulation Ă  la hausse de l’expression des CB 1 par le 17-bĂȘta-estradiol est un mĂ©canisme additionnel des ƓstrogĂšnes pour contrĂŽler la prolifĂ©ration du cancer du cĂŽlon. (Source : Notarnicola M, et al. Scand J Gastroenterol 2008;43(1):66-72.)

Science — neuroprotection

L’endocannabinoĂŻde 2-arachidonoyl-glycĂ©rol exerce son effet protecteur sur les cellules nerveuses du cerveau en activant des rĂ©cepteurs situĂ©s au niveau des cellules microgliales et qui peuvent aussi ĂȘtre activĂ©s par du cannabidiol anormal. Le CBD anormal est un cannabinoĂŻde synthĂ©tique qui se lie Ă  d’autres rĂ©cepteurs que les CB1 et les CB2. (Source : Kreutz S, et al. Glia., du 3 octobre 2008 [publication Ă©lectronique avant impression])

Science — grossesse

Une dĂ©ficience en rĂ©cepteurs CB1 altĂšre les niveaux normaux de progestĂ©rone et d’ƓstrogĂšne et provoque, chez les souris, des naissances avant terme. De plus, l’inactivation du rĂ©cepteur CB1 a eu pour rĂ©sultat des activitĂ©s dĂ©viantes de la part du cortisol avant la naissance, ce qui suggĂšre que le rĂ©cepteur CB1 rĂ©gule les contractions en interfĂ©rant avec le systĂšme hormonal qui est responsable de l’activitĂ© des hormones cortisols. (Source : Wang H, et al. PLoS ONE 2008;3(10):e3320.)

Science — attaque cĂ©rĂ©brale

Dans le modĂšle animal sur des rats Ă  qui l’on a provoquĂ© une attaque cĂ©rĂ©brale par rupture de l’artĂšre cĂ©rĂ©brale, les effets neuroprotecteurs de l’endocannabinoĂŻde anandamide (AEA) et du palmitoylethanolamide (PEA) ont Ă©tĂ© Ă©tudiĂ©s. Une rĂ©duction de 35 % de l’intensitĂ© de l’infarctus a Ă©tĂ© observĂ©e suite Ă  l’injection de PEA et de 26 % suite Ă  l’injection d’AEA. Les auteurs ont notĂ© que « les deux endocannabinoĂŻdes peuvent offrir un potentiel de traitement des attaques cĂ©rĂ©brales ».

(Source : Schomacher M, et al. Brain Res., du 18 septembre 2008 [publication Ă©lectronique avant impression])