Formulario de Inscripción en la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides

Nos gustaría que se uniese a la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides. Por favor, rellene el siguiente formulario y elija entre socio regular (profesional sanitario) o asociado (paciente, colaborador).

Si desea pagar con tarjeta de crédito (Mastercard, VISA) puede utilizar el formulario on-line. En caso contrario, por favor, utilice el siguiente formulario y envíelo por correo o fax a la sede de la IACM.

miembro regular (médico, farmacéutico, científico, experto) 60 Euros/dólares
instituciones médicas 120 Euros/dólares
miembros asociados (trabajadores) 60 Euros/dólares.
miembros asociados (estudiantes y no trabajadores) 30 Euros/dólares.

Deseo ser miembro de la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides
  Efectuo el pago de Euros/dólares americanos como cuota anual de socio (ver más arriba).
Quiero figurar públicamente en el listado de miembros de la asociación
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IACM
Am Mildenweg 6
59602 Rüthen
Alemania

Fax: +49-2952-902651

Información sobre las distintas modalidades de pago
cheque bancario en Euros o dólares americanos dirigidos por correo a : IACM, Am Mildenweg 6, 59602 Ruethen, Alemania.

tarjeta de crédito mandándonos sus datos por Fax al +49-2952-902651 (más seguro ya que llega directamente a nuestras oficinas) completando los siguientes datos:

Tipo de tarjeta:
Visa MasterCard
Fecha de caducidad:
Número de tarjeta: _____________________________
Firma: _____________________________

O transferencia bancaria al banco Postbank Koeln (Swift-Code:PBNKDEFF), IBAN: DE32370100500440099504, a la cuenta de la IACM número 440099504.

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