Formulario de Inscripción en la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides

Nos gustaría que se uniese a la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides. Por favor, rellene el siguiente formulario y elija entre socio regular (profesional sanitario) o asociado (paciente, colaborador).

Si desea pagar con tarjeta de crédito (Mastercard, VISA) puede utilizar el formulario on-line. En caso contrario, por favor, utilice el siguiente formulario y envíelo por correo o fax a la sede de la IACM.


miembro regular (médico, farmacéutico, científico, experto) 60 Euros
instituciones médicas 120 Euros
miembros asociados (trabajadores) 60 Euros
miembros asociados (estudiantes y no trabajadores) 30 Euros

Deseo ser miembro de la Asociación Internacional por los Medicamentos Cannabinoides
  Efectuo el pago de Euros como cuota anual de socio (ver más arriba).
Quiero figurar públicamente en el listado de miembros de la asociación
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IACM
Am Mildenweg 6
59602 Rüthen
Alemania

Fax: +49-2952-902651

Información sobre las distintas modalidades de pago
cheque bancario en Euros dirigidos por correo a : IACM, Am Mildenweg 6, 59602 Ruethen, Alemania.

tarjeta de crédito mandándonos sus datos por Fax al +49-2952-902651 (más seguro ya que llega directamente a nuestras oficinas) completando los siguientes datos:

Tipo de tarjeta:
Visa MasterCard
Fecha de caducidad:
Número de tarjeta: _____________________________
Firma: _____________________________

O transferencia bancaria al banco Postbank Koeln (Swift-Code:PBNKDEFF), IBAN: DE32370100500440099504, a la cuenta de la IACM número 440099504.

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